洁悠神在乳突根治术后应用的临床观察
张晋云 ,宁金梅 ,赵树波
( 云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉颌面外科,云南 曲靖 655000)

中图分类号:R764. 9+ 2 文献标识码:B doi:10. 3969 / j. issn. 1002-1310. 2011. 06. 015

为了观察物理抗菌“洁悠神”在乳突根治术后 ,全身应用抗菌药物的同时,配合局部应用,对预防和减少继发感染的疗效,我们将患者随机分为治疗组与对照组作对比研究,现将观察结果报告如下:
1 材料与方法
1. 1 临床资料 43 例( 48 耳) 慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者均来自门诊,其中,男 17 例( 19 耳) ,女26 例( 29 耳) .  年龄 9 ~ 71 岁,病程 4 月 ~ 35 年. 主要症状有耳内闷胀、堵塞感 19 耳,耳漏 29 耳,听力下降 38 耳,耳鸣 18 耳,耳疼 25 耳,眩晕 6 例,患侧头闷胀痛 19 例,经全身和耳部应用抗生素保守治疗无效,电测听示传导性聋 13 耳,混合性聋 29 耳。咽鼓管功能检查示通畅 31 耳,不通畅 8 耳。中耳乳突薄断层扫描发现中鼓室密度增高 11 耳,后鼓室密度增高 28 耳,鼓峡部密度增高 31 耳,上鼓室密度增高 35 耳,鼓窦密度增高 29 耳。听骨链不同程度吸收破坏27 耳,乳突骨质破坏 6 耳,外耳道后上壁及鼓环破坏35 耳。慢性化脓性中耳炎 38 耳。全部选择常规乳突根治术,耳后骨膜下脓肿及瘘管 6 例做耳后切口, 其余 42 耳做耳内切口。乳突充分轮廓化,面神经嵴削至充分低并断桥,充分开放上鼓室及面神经隐窝, 清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶,探查听骨链情况 及活动度。耳道皮肤盖于面神经嵴上,碘仿纱条填 塞乳突腔。术后切口均 7 天拆线. 术后 10 ~ 14 天取出耳内碘仿纱条,随机分为治疗组 24 例( 27 耳) 和对照组 19 例( 21 耳) 。两组患者一般情况无差异,具有可比性。
1. 2 方法 治疗组患者术后换药时用洁悠神物理抗菌喷雾敷料喷涂创面,0. 1ml / 次,直到创口愈合, 上皮生长完全; 对照组患者用干纱条加少许红霉素油膏常规行外耳道换药。根据创面渗出情况,每 1 ~ 3 天换药 1 次,分泌物多时局部填塞碘仿纱条,观察术后干耳的时间。术后换药首先注意严格消毒,不 能过多触动术腔创面; 分泌物多时用消毒棉球清理干净,有肉芽异常增生时,用镊子夹除。术后 3 ~ 4 周术腔开始机化形成结缔组织,并逐渐上皮化,3 ~ 6周干耳。
1. 3 观察指标 每次换药时观察伤口渗血情况、表皮生长速度、肉芽增生情况以及达到干耳的时间,以对比两组的效果。
2 结 果
与对照组比较,治疗组患者术后伤口渗血少,创面表皮生长快,较少肉芽过度增生,术后 1 ~ 3 月复诊,均获干耳,外耳道宽大,全部鳞状上皮化,干耳率 95. 8% ,获得干耳时间为( 32. 4±4. 5)  天。对照组
为( 38. 0±5. 5) 天。经团体 t 检验两组间差异显著( P<0. 05) . 说明常规乳突根治术后患者用洁悠神行常规外耳道换药,可明显促进创面愈合,缩短换药时间,提高干耳率。
3 讨 论
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变, 将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手 术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓,获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者。
尽管有各种改良的乳突根治术,但开放式乳突 根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一,且术后都留有术腔,术腔潮湿,肉芽生长和皮屑堆积引起炎症和不干耳[1]。多数学者已逐渐放弃一期乳突术腔植 皮[2]。目前认为病灶的彻底清除是术后干耳的关键3,本组病例多数病程长,病变范围广,全部选择常规乳突根治术,在显微镜下用电钻使乳突"  轮廓化"  ,充分开放上、后鼓室,完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病灶,使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个 连通的大腔,引流好,预防并发症,并且能获干耳。洁悠神物理抗菌喷雾敷料为创新的物理抗菌方法, 是有机硅季铵盐水溶性喷雾敷料,其高分子与皮肤 胶联后形成正电荷网膜,吸附带负电荷的病原微生物,病原微生物在正电荷膜中被电中和后无法与外界进行物质交换而窒息死亡,达到物理抗菌的目的[4]。能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化,从而主动促进创面修复,提高愈合质量,是 一种安全有效的创伤修复治疗新药[5]。洁悠神于2007 年被列入卫生部十年百项推广项目,并先后通过美国 FDA,欧盟 CE 等国家和地区注册认证,在临床各科有广泛应用。各种实验结果表明,洁悠神能预防创面感染,促进上皮生长,加速创面愈合[6]。本研究应用洁悠神后,可见上皮增生明显,创面愈合明显加快,但要注意清除过度增生的肉芽组织,保证桥口和鼓峡部通畅,这对术后干耳有重要的作用。
 
参考文献:
 
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