长效抗菌喷雾敷料在化脓性、坏疽性阑尾炎
切口感染预防中的应用
王文艺
(云南平安中西医结合医院,云南昆明650028)
【摘要】目的:评价长效抗菌喷雾敷料洁悠神在预防化脓性、坏疽性阑尾炎.切口感染中的应用效果。方法:以2014年1 月至2015年6月我院普外科收治的264例急性化脓性、环疽性阑尾炎患者作为研究对象,试验组、对照组各132例。 对照组选择凡士林作为敷料,常规换药;试验组在对照组基础上.分别在切皮前、缝皮前、常规切口换药后,在距离切口 15cm高处,均匀喷洒洁悠神长效抗菌喷雾敷料,范围为切口周围5cm„结果:试验组切口的甲级愈合率(99. 2%)高于 对照组(9L7%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组均未见痛、痒等过敏反应。结论:急性化脓■性、坏疽性阑尾炎术 后应用洁悠神长效抗菌喷雾敷料可预防切口感染、,
【关键词】化脓•性、坏疽性阑尾炎;切口感染;洁悠神;长效抗菌喷雾敷料

 

 

 

 

 


(中图分类号1R574.61 【文献标识码】B
医院感染已成为一个严重的公共卫生问题,也是住院患 者死亡的主要原因之一,有报道显示约1/5的住院死亡与医院 感染有关⑴。手术切口感染是最常见的医院感染类型,占除 重症监护室(ICU)外医院感染的0.96% ~ 11. 25%⑴。切口感 染严重威胁患者生命安全,轻则延长住院时间、增加卫生资源 -耗费,重则可并发脓毒症、全身炎症反应综合征、多器官功能衰 竭,甚至可致死亡,有报道显示切口感染者死亡风险增加2倍 以上。急性化脓性、坏疽性阑尾炎是常见的急性感染类型,占 急性阑尾炎的80% -90%,患者腹腔污染状况较复杂,术中冲 洗引流量多,术后引流时间长,是切口感染的高发人群,切口感 染成为影响阑尾炎切除术整体获益的关键因素之一,因此积 极预防切口感染非常必要⑵。选择合适的敷料是预防感染的 重要方法,本次研究试评价了长效抗菌喷雾敷料洁悠神在预 防急性化脓性、坏疽性阑尾炎切口感染中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料 以2014年1月至2015年6月我院普外科收 治的264例急性化脓性、坏疽性阑尾炎患者作为研究对象。纳 入标准:①临床确诊,无误、漏诊;②无其他原发性感染;③知情 同意。排除标准:①不符合纳入标准;②特殊类型阑尾炎,如妊 娠合并阑尾炎;③术前切口部位病变、皮损者;④药物过敏者。 共纳入患者264例,男性147例、女性117例;年龄10-88岁, 平均年龄28.4岁(5=5.1);病程2h至7.4d,平均病程17.4h(s = 10.2)。转移性腹痛187例,触诊腹部包块4例。有消化道 症状表现者157例。压痛184例、反跳痛94例。发热116例, 其中高热8例。白细胞平均计数12.8xlO9/L(i = 5. lxl09)o 急性化脓性阑尾炎184例、急性坏疽穿孔性阑尾炎88例。传 统手术74例,小切口手术190例。超重或肥胖27例,中心性肥胖11例。营养不良34例,合并糖尿病18例。夏季手术114 例,连台手术74例。随机将患者分为试验组、对照组,各132 例,两组患者年龄、性别、病情、切口感染危险因素分布等临床 资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组取凡士林与4支外用溃疡散,盛人无菌盒,无 菌手套调拌均匀,呈膏状。取25片无菌纱布,将凡士林涂抹在 纱布上,完全浸湿,备用。生理盐水、碘附由内而外擦拭创面, 冲洗分泌物、坏死组织,反复2次。而后,以50%葡萄糖+1U 胰岛素浸润卫生棉球,由内而外,涂擦创面及周围皮肤。用制 备好的凡士林敷料覆盖创面,胶布固定。每日更换1次。若出 现感染症状,可给予抗生素治疗,增加换药频次。
1.2.2试验组在对照组基础上,分别在切皮前、缝皮前、常 规切口换药后,在距离切口 15cm高处均匀喷洒长效抗菌喷雾 敷料洁悠神,范围为切口周围5cm。
1.3观察指标 切口甲级愈合率,细菌培养阳性率,不良反应发生率。.
1.4疗效判定切口甲级愈合:切口愈合优良,无不良反应; 乙级愈合:无化脓性感染,但有缝线针眼轻度感染或切口红肿 硬结;丙级愈合:切口化脓性感染。
1.5统计学分析 釆用SPSS19.0统计软件对数据进行统计 分析。计数资料以百分比(%)表示,比较采用/检验。以 P<0. 05表示差异具有统计学意义。
2结果
试验组切口甲级愈合率高于对照组,差异具有统计学意 义(P<0.05)。见附表。两组均未见痛、痒等过敏反应。 汗、潮热等渗液;④全身因素,如贫血、糖尿病等⑴。对于化脓 性、坏疽性阑尾炎而言,开腹手术仍为主要治疗方法,但切口较 大,切口感染是最常见的并发症,占50%~80%。切口感染病 原菌以大肠埃希菌为主,大量研究显示切口感染病原菌与阑 尾炎病原菌呈高度相关“7。注意保护好切口,避免被腹腔镜 渗液污染是预防感染的关键⑹,化脓性、坏疽阑尾炎腹腔渗液 较多,病原菌进入渗液,感染发生率较高。
长效抗菌敷料洁悠神是一种高分子抗菌隔离纳米材料, 其由胶联层、正电荷层构成,通过静电力吸附微生物,影响微生 物活动,使细胞膜变形、破裂,起到杀菌作用。抑菌剂纱布可与 皮肤表面分子键结合,形成牢固稳定的网膜,降低耐药性,且对 皮肤黏膜无刺激,利于创面愈合⑺。有报道显示,喷洒1次8h 后,抑菌率达到91%,对细菌、真菌、病毒等多种病原体都有一 定的杀灭作用。分别在切皮前、缝皮前、常规切口换药后喷涂 洁悠神,可有效预防术中、术后微生物对切口与周围皮肤的侵 袭,降低感染风险。抗菌敷料相较于普通敷料,可起到持久杀 菌、长效杀菌作用。本次研究中,试验组甲级愈合率高于对照 组,证实长效抗菌敷料确实起到了预防效果⑹。需注意的是, 因化脓性、坏疽性阑尾炎切口感染病原菌与体腔内病原菌高 度相关,喷涂抗菌敷料并非万灵药,若术后管理不到位,如引流 不畅、剧烈活动,也可能导致切口渗液污染。故在喷涂长效抗 菌敷料时,仍应加强宣教,告知抗菌敷料的作用原理、切口感染 危险因素。护士自身也应提高警惕。
综上所述,化脓性、坏疽性阑尾炎治疗中应用洁悠神长效氨酶轻度升高2例,皮疹2例,头痛2例,肾功能降低1例,凝 血酶原时间延长6例,血白细胞减少0例;对照组岀现轻微腹 部不适1例,恶心2例,转氨酶轻度升高1例,皮疹0例,头痛 0例,肾功能降低1例,凝血酶原时间延长7例,血白细胞减少 1例。两组比较,差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
老年CAP是严重威胁老年患者生命的最常见疾病,近年 由于非典型病原体(如衣原体、支原体、军团菌等)引起感染明 显增多。65岁以上的老年人一旦诊断CAP,应尽早开始抗菌 药物的经验性治疗,应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 的药物;同时有肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染时,应联 合应用抗生素,尤其对于社区医院,一般不具备痰培养及呼吸 机等技术设备时,经验性联合治疗显得更为重要。
《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》建议老年CAP初始性 抗菌治疗选择0-内酰胺类/|3-内酰胺酶抑制剂,或联合大环 内酯类,本治疗组应用务-内酰胺类/0-内酰胺酶抑制剂哌拉 西林他哩巴坦钠联合喳诺酮类左氧氟沙星,基本能覆盖老年 CAP的好发菌谱,在临床应用中取得良好治疗效果。
抗菌喷雾敷料可预防切口感染,但并非万全之策,患者仍有切 口感染风险,需规范操作、落实其他常规预防措施。
参考文献
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