洁悠神治疗阴茎部分坏死1例疗效观察
陈永生*,杨焕南,彭明栋,陈云峰,周德明,曾裕华,鞠海宇,王立勃
(云南九洲医院外科,云南昆明650221)
中图分类号:R751.05;R697*.15
文献标识码;Bdoi:10.3969/j. issn.1002-1310.2010.01.017
 
我院2009年7月收治1例包皮环切术后阴茎部分坏死病人,在治疗过程中应用物理抗菌洁悠神(JUC),获得了较满意的临床效果,现总结报告如下:
1临床资料
1.1一般资料患者,男,35岁。15天前因包皮过长在外院行包皮环切术,术后6小时突发阴茎头部剧烈疼痛,肿胀。考虑术后局部组织水肿及包扎过紧,松解敷料及卧床休息处理,并留院观察。观察期间抗菌素治疗及对症处理,疼痛减轻。但水肿无明显变化。术后第6天阴茎龟头部发黑,距冠状沟3cm皮肤苍白,表面覆有脓性分泌物,且与龟头发黑组织界限不清,并出现排尿困难,尿线变细。术后第15天转入我院。入院查体:生命体征正常,心肺腹无异常,阴茎龟头发黑肿胀,距冠状沟3cm皮肤苍白,阴茎根部仅3cm皮肤正常。龟头表面充满脓性分泌物,无明显臭味。尿道口黏膜发黑,肿胀外翻(图1)。阴茎远端皮温明显低于正常皮温。入院后专家组会诊综合诊断为:①阴茎龟头坏死②阴茎远端皮肤坏死。1.2治疗方法入院后据专家综合会诊意见治疗如下:①行尿道海绵体与阴茎海绵体切开贯通术。在龟头尿道外口两侧切开各约0.3cm。然后用尖刀切开两侧阴茎海绵体尖端白膜,挤出陈旧血液。在阴茎背侧,正常部位切开两侧阴茎白膜各约0.3cm,分别置带侧孔8F硅胶管从远端开窗处到近端开窗处,用肝素生理盐水对口持续缓慢冲洗。②尿流改道。行耻骨上膀胱造瘘,旷置尿道。③静脉应用溶栓药物如尿激酶,防止血栓的进一步形成。④扩血管药物的应用:低分子右旋糖酐应用,改善局部微循环。⑤局部采用包扎治疗保护创面。⑥抗感染治疗,预防全身感染。以上治疗的当天,龟头颜色转暗红,但第二天阴茎龟头发黑处颜色加深,且分泌物明显增多,包扎处渗透,渗出物凝固,变硬,形成痂壳,每天换药数次,敷料不易取下,即使用湿敷后取下,带给病人的也是巨大的疼痛,历经数次。正常包皮也因包扎后炎性分泌物刺激出现局部的皮肤损害。患者精神及肉体非常痛苦,甚至有轻生的念头。专家组决定:第--.考虑阴茎发黑处已经坏死,无挽救可能性,因此停用肝素盐水冲洗。待阴茎坏死组织界线清楚,让坏死组织自己脱落。第二.清除阴茎体部坏死的组织直到白膜。第三.改变局部治疗策略,采用局部暴露疗法,应用JUC,用于阴茎病变处及膀胱造瘘处。具体方法:用生理盐水清洗创面,去除分泌物后,然后用干纱布干燥创面。在距离皮肤15cm(约手指张开距离)均匀喷洒。剂量约为1%体表面积(约手指掌面积)0.6ml次。压喷第一次干燥后再压喷第二次,干燥后再压喷第三次。3次/d。分泌物多时适当增加1~2次。应用JUC后第3天,阴茎坏死局部分泌物明显减少,坏死组织界限日渐清楚,主要局限在龟头,且出现龟头萎缩现象。正常包皮局部的皮肤皮疹逐渐干涸。清创部位的炎症创面也长出新鲜肉芽组织(图2)。因创面较大,必需有新生皮肤覆盖才能减少以后的疤痕形成,应用JUC的第10天,采用阴茎阴囊皮下包埋术。术后第-一天去除敷料后,继续应用JUC,这给我们观察手术部位带来了极大方便。术后3个月内,一直坚持应用JUC表面喷洒,末用敷料覆盖包扎,坏死龟头组织脱落。尿道口清晰可见,尿道黏膜新鲜。再行包埋阴茎整形术。术后14天拔除膀胱造瘘管后,排尿通畅。阴茎勃起正常,无下弯(图3,图4)
 
 
 
 
 
2讨论
包皮环切术后引起阴茎部分坏死极其罕见。医师在此方面积累的经验很少,治疗的每一个环节都缺乏经验。这对治疗疗程的长短影响很大,也给患者带来很大经济负担和精神负担。此病例改变传统的包扎而使用JUC,不仅给实施第二期手术缩短了时间,还免除了包扎,让病人可看见阴茎勃起时的情况。更重要的是带给了病人战胜病痛的信心。
膀胱造瘘管安放长达3个月时间,由于坚持局部喷洒JUC,造瘘口没有发生感染。JUC解决了长期置放导管而引起的皮肤切口感染的问题。减少了敷料包扎的麻烦。
JUC是新型的高分子活性剂,水溶剂喷洒在创面表面,固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜。正电荷层具有吸咐带负电的细菌等微生物,导致其代谢的酶失去活性而死亡,起到物理式杀灭微生物作用1
有研究表明*:JUC促进创面愈合的可能机制是:膜性效应,对创面产生良好保护作用:②吸咐病原微生物起到长时间的杀菌作用:③物理杀菌,可以把局部炎症控制并局限:④保持微湿及微环境利于创面新鲜肉芽组织生长及上皮修复。通过此病例JUC的临床使用,我们认为:JUC在外科领域中,如创伤,感染,及置在人体不同部位的导管,手术后的切口等,对其治疗及预防感染,疗效确切,适用,方便。不仅有利于观察病变部位,而且大大的减少了医务人员的工作量。值得临床推广应用。
参考文献:
[ 1〕吴玲,戴玉田,王良梅,等长效抗菌材料洁悠神对留置导尿管伴随性尿路感染预防的研究[ J]﹒中华男科学杂志2005,11 ( 8 ) : 581-583.
 

 

查看论文:点击下载