家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导

沈 灵

[关键词 ] 家庭; 腹膜透析; 护理
[中图分类号 ] R 6921 5 [文献标识码 ] B
[文章编号 ] 1672-  7193(  2010) 04- 0792-  02 Do :i 1013969 / j. issn11672- 71931 20101041102


腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已广泛用于临床。由于腹膜透析操作简便易行, 不需特殊的医疗仪器等特点, 故可家庭透析治疗, 从而有效地节约了医疗资源, 降低了医疗成本。但患者实施家庭透析治疗中, 易出现一些护理问题, 需要及时的护理指导, 避免不良后果的发生, 我们对 50例家庭腹膜透析进行了总结, 报告如下。

1 临床资料

收集 2007年 6月 ~ 2009年 6月在我科就诊的家庭腹膜透析治疗患者, 共 50例, 男 28例, 女 22例; 年龄 28~ 58岁。对每月 1次的临床护理就诊的腹透患者情况详细记录, 包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。50例患者中除了常规的随访外, 有 20例患者存在着不同的护理问题, 占就诊人数的 40% 。

分析与指导

211 导管周围皮肤问题 (  1)要求进行出口处护理的多数是新置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,  过分依赖医护人员, 对导管周围的分泌物不敢清除,  从而形成硬痂。对于这种情况, 应鼓励患者及家属, 同时再次示教换药操作, 增强信心。通常用消毒液湿化硬痂, 待硬痂软化后, 予以轻轻去除。告知患者及家属, 操作时切勿强行撕扯,  湿化时用棉签轻点硬痂的外围, 以防消毒液流入出口处。 ( 2) 湿疹的发生男性多于女性, 且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发季节,  人体出汗较多, 局部皮肤潮湿; 导管对局部皮肤的刺激; 换药后消毒液未干即覆盖纱布; 天热衣衫单薄, 男性皮带扎得过紧, 增加了局部摩擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦出现湿疹,  应积极去除诱因, 保持局部皮肤的干燥, 避免摩擦, 同时局部可使用湿疹软膏, 如: 洁悠神等, 并加强局部护理。 ( 3 )出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩、经常用手 搔抓出口处、不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习 惯,  做好自身防护。出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌,  有证据表明鼻部金黄色葡萄球菌携带者出口处感染机会明显增加,  而且金黄色葡萄球菌腹膜炎仅发生于鼻部携带金黄色葡萄球菌者。一旦发生出口处感染, 局部应使用抗生素, 如百多邦涂擦局部;  硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。
知识缺乏  ( 1) 由于各种原因,  需要在透析液中加入药物。然而, 患者及家属又缺乏应有的知识, 操作不当, 反而造成不良后果。因此, 必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念; 学会无菌操作; 学会药液的配置; 注入正确的剂量。 ( 2)透析治疗过程中, 由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原因, 可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状, 容易使患者合并其他并发症, 从而间接引起腹膜透析失败。为了维持理想的营养状态, 蛋白质及热量的摄入必须充足, 腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到 112 ~ 15g / ( kg# d),  <  111g / ( kg# d)则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主,  占 50% , 同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应, 否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量, 在没有重体力劳动的情况下, 能量的补充与健康人相似, 通常为 35~ 40kcal/( kg# d), 腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中 60% 的糖, 约 100~ 200g /24h, 提供的热卡占总热量的 8% 。尽管如此, 所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量较小, 容易在透析液中丢失, 补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显, 过多补充易引起中毒反应。
21 3 透析充分性 所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,  生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜 透析中,  患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面 积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生 超滤量改变时我科通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性,   重新调整透析处方。或根据患者具体情况,  增加优质蛋白的摄入量, 调整透析液的浓度、留置腹腔的时间等措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入,  防止心血管并发症的发生; 若超滤量过多时, 则要预防低血压和低血钾的发生, 可适当补充水分及含钾的食物。
21 4 医嘱依从性和心理问题 患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命, 加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍, 有些患者则认为自己对家庭社会是负担, 从而产生悲观情绪,  甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状 况、腹膜透析知识了解不足及社会―心理因素有关。首先要肯 定患者的积极态度,  在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感, 帮助患者面对现实, 振作精神, 增强对透析的信心。培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力;  同时, 使家属更多地关爱患者, 与科室保持密切的联系并提供帮助,  保证患者在熟悉、安全、愉快平静的环境中顺利地进行家庭腹膜透析。鼓励患者积极参加社会交往,  给患者及其家属提供道义上的支持。
腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活, 通过及时有效的指导, 有利于提高患者的生活质量, 促进患者早日回归社会。
参考文献
[ 1 ] 汪 涛. 腹膜透析手册 [ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2004:  448 - 459.

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